Почему кровоточат десны и когда нужен пародонтолог

Кровь на зубной щётке легко списать на слишком сильное давление: «наверное, поцарапал десну». Один раз такое действительно может произойти из-за травмы. Но если розовая пена появляется при чистке регулярно, кровь остаётся на зубной нити или возникает при откусывании яблока, причина чаще уже не в случайной царапине.

Частая причина — воспаление возле края зуба. Оно может начинаться почти без боли, поэтому человек месяцами замечает кровь, но не считает её поводом для посещения стоматолога.

Именно отсутствие боли иногда создаёт ложное ощущение, что проблема несерьёзная.

Нормально ли, если десна иногда кровит

Однократное небольшое кровотечение ещё не означает заболевание.

Например, можно случайно травмировать десну новой жёсткой щёткой, слишком резко провести зубной нитью или повредить слизистую твёрдой пищей. Обычно понятно, какой именно участок пострадал, а симптом быстро проходит.

Другая ситуация — кровь появляется снова и снова.

Особенно стоит обратить внимание, если одновременно:

• десна стала красной или отёчной;
• появился неприятный запах изо рта;
• между зубами постоянно скапливается налёт;
• край десны стал болезненным;
• зубы визуально кажутся длиннее;
• появились промежутки между зубами;
• один или несколько зубов начали двигаться.

Регулярная кровоточивость относится к типичным признакам заболеваний дёсен. При гингивите ткани становятся красными, отёчными и легко кровят, а при пародонтите процесс уже затрагивает структуры, которые удерживают зуб.

Самая частая причина — налёт у края десны

После еды и в течение дня на зубах образуется мягкий бактериальный налёт.

Если он хорошо удаляется щёткой и средствами для межзубных промежутков, десна обычно остаётся спокойной. Если налёт задерживается возле её края, бактерии поддерживают воспалительную реакцию.

Ткань становится более рыхлой и чувствительной. Мелкие сосуды легче повреждаются даже при обычной чистке.

Появляется кровь.

Особенно много налёта может оставаться в местах, которые сложно очищать:

между зубами, возле скученных зубов, около ортодонтических конструкций, коронок и в других труднодоступных участках.

Со временем часть мягких отложений минерализуется и превращается в зубной камень. Щёткой дома его уже не удалить.

Если продолжать чистить только видимые поверхности зубов, воспаление у десны может сохраняться.

Гингивит и пародонтит — не одно и то же

Кровоточивость встречается и при гингивите, и при пародонтите. Но между этими состояниями есть принципиальная разница.

Гингивит считается обратимой стадией заболевания дёсен: после устранения налёта и нормализации гигиены воспаление может пройти. Пародонтит связан уже с разрушением поддерживающих тканей и потерей кости вокруг зубов. Его можно контролировать и замедлять, но это не то же состояние, что обычное поверхностное воспаление.

Поэтому задача врача — не просто «убрать кровь», а понять глубину процесса.

Как понять, что проблема может быть глубже обычного гингивита

По одной кровоточивости отличить гингивит от пародонтита невозможно.

Но есть признаки, которые делают консультацию пародонтолога особенно разумной.

Первый — десна начала уходить от зубов. Человек замечает оголение шеек или корней, а сами зубы кажутся длиннее.

Второй — между зубом и десной появились глубокие пространства, где постоянно застревает пища.

Третий — подвижность зубов. Особенно если она появилась без недавней травмы.

Ещё один характерный сигнал — устойчивый неприятный запах или неприятный вкус, который быстро возвращается после чистки.

При более выраженном воспалении могут появляться болезненность при жевании и выделения из области десны.

Американская академия пародонтологии относит к настораживающим признакам кровоточивость, рецессию десны, расхождение или подвижность зубов, гной между десной и зубом и стойкий неприятный запах.

Почему десна кровит именно во время чистки

Из-за этого многие делают неправильный вывод:

«Пока десна кровоточит, лучше её не трогать».

Получается замкнутый круг.

Человек видит кровь и начинает аккуратно обходить проблемный участок. Налёта там становится ещё больше. Воспаление усиливается, и при следующей чистке десна снова кровит.

Поэтому полностью прекращать очищать этот участок обычно не нужно.

Рекомендации по уходу при заболеваниях дёсен включают чистку зубов дважды в день и ежедневное очищение межзубных промежутков. Даже при появлении крови прекращать обычную гигиену только из-за самого кровотечения не рекомендуют.

Может ли быть виновата слишком жёсткая щётка

Может.

Если сильно давить на щётку или буквально «пилить» десну горизонтальными движениями, слизистую можно травмировать.

Особенно если человек недавно перешёл на более жёсткую щётку или старается таким способом лучше удалить налёт.

Но есть нюанс.

Если кровь появляется изо дня в день, просто купить щётку помягче недостаточно. Нужно проверить, нет ли воспаления.

Иначе получается борьба не с причиной, а с моментом, когда симптом становится заметен.

На приёме гигиенист может подобрать щётку и показать движение, которое позволяет очищать край десны без избыточного давления.

Почему десна начала кровить после зубной нити или ёршиков

Такое часто происходит, когда человек впервые за долгое время начинает тщательно очищать межзубные промежутки.

Там уже может находиться налёт, а десна — быть воспалённой. При первых чистках она реагирует кровоточивостью.

Это не значит, что нить или ёршик нужно сразу выбросить.

При правильной аккуратной технике кровоточивость по мере уменьшения воспаления должна становиться меньше. Если она сохраняется или усиливается, стоит проверить и состояние десны, и правильность выбранного средства. Для межзубных ёршиков, например, важен подходящий размер — слишком большой ёршик не следует проталкивать силой.

Если кровь появляется только в одном и том же месте, стоматолог также проверит, нет ли там локальной причины.

Может ли кровоточить только одна десна около одного зуба

Да.

Локальная кровоточивость не обязательно означает заболевание всей полости рта.

Причиной может быть скопление налёта между двумя зубами, нависающий край старой реставрации, труднодоступный участок, травма или воспаление возле конкретного зуба.

Иногда пациент говорит: «У меня все дёсны здоровые, только между шестым и седьмым зубом постоянно кровь».

Такой участок как раз стоит показать врачу.

Повторяющееся воспаление в одной точке означает, что там есть фактор, который нужно найти.

Может ли десна кровоточить после профессиональной чистки

Небольшая чувствительность и кровоточивость непосредственно во время профессиональной гигиены возможны, особенно если десна была воспалена до процедуры.

Это легко объяснить: врач или гигиенист работает как раз в тех местах, где долго находились отложения.

Но дальнейшая динамика должна быть положительной.

После удаления налёта и камня, правильной домашней чистки и заживления тканей кровоточивость должна уменьшаться.

Если после проведённой гигиены проходит время, а десна продолжает регулярно кровить, нужна повторная оценка. Возможно, воспаление находится глубже и одной обычной чистки недостаточно.

Когда достаточно обратиться к гигиенисту

Если главная проблема — налёт, зубной камень и лёгкое воспаление без признаков разрушения тканей вокруг зуба, одним из основных этапов лечения становится профессиональная гигиена.

Гигиенист удаляет мягкие и твёрдые отложения, очищает труднодоступные участки и помогает скорректировать домашний уход.

Это особенно полезно человеку, который чистит зубы регулярно, но каждый раз пропускает одни и те же зоны.

Самостоятельно увидеть такие места сложно.

Иногда пациент уверен, что чистит зубы идеально, а после окрашивания налёта на приёме становится видно, что внутренняя сторона нижних зубов или межзубные участки практически не очищаются.

При раннем воспалении устранение налёта и изменение техники ухода могут заметно улучшить состояние дёсен.

Когда нужен именно пародонтолог

Пародонтолог занимается заболеваниями тканей, которые окружают и удерживают зуб.

К нему стоит обратиться, если кровоточивость сопровождается признаками более глубокого процесса или обычная профессиональная гигиена не решила проблему.

Особенно показателен набор нескольких симптомов:

• кровоточивость сохраняется длительно;
• десна заметно опускается;
• обнажаются корни;
• между зубами появились новые промежутки;
• зубы начали менять положение;
• появилась подвижность;
• из-под десны выделяется гной;
• на снимках уже обнаруживалась потеря костной ткани;
• лечение дёсен проводилось раньше, но проблема возвращается.

Пародонтолог оценивает уже не только чистоту поверхности зубов.

Его интересует состояние всей системы, которая удерживает зуб.

А если кровоточат дёсны, но ничего не болит

Это распространённая ситуация.

Заболевания дёсен способны долго развиваться практически без боли. Именно поэтому болезненность — плохой ориентир для решения «идти или не идти к стоматологу».

При гингивите человек может годами видеть кровь только во время чистки.

При пародонтите выраженные неприятные ощущения иногда появляются уже тогда, когда часть поддерживающих тканей потеряна.

Американская академия пародонтологии прямо отмечает, что заболевания дёсен могут протекать малозаметно до достаточно развитых стадий.

Поэтому отсутствие боли не делает повторяющуюся кровоточивость нормой.

Может ли причина быть не стоматологической

Да, хотя локальное воспаление возле зубов встречается значительно чаще.

На склонность к кровоточивости могут влиять некоторые заболевания, нарушения свёртывания крови и лекарственные препараты.

Особенно важно рассказать врачу, если вы принимаете препараты, влияющие на свёртывание.

Насторожиться стоит, если вместе с кровоточивостью дёсен появились другие необычные кровотечения: например, частые носовые кровотечения или большое количество синяков без понятной причины. Такие сочетания могут требовать уже общей медицинской оценки.

То есть пародонтолог не должен пытаться объяснить абсолютно любое кровотечение только налётом.

Хорошая диагностика иногда заканчивается рекомендацией обратиться к терапевту или другому специалисту.

А при беременности десны действительно могут кровоточить чаще

Гормональные изменения способны сделать ткани десны более выраженно реагирующими на бактериальный налёт.

Но это не означает, что кровоточивость во время беременности нужно считать неизбежной и ничего с ней не делать.

Наоборот, аккуратная домашняя гигиена и профилактический стоматологический контроль в этот период особенно полезны.

Не нужно терпеть воспаление до родов в надежде, что потом оно автоматически исчезнет.

Может ли кровоточивость быть из-за нехватки витаминов

Такое возможно при определённых состояниях, но начинать самостоятельный приём витаминов только потому, что на щётке появилась кровь, — плохой способ искать причину.

Гораздо чаще стоматолог сначала обнаруживает локальные факторы: мягкий налёт, камень и воспаление возле зубов.

Если стоматологическая картина не объясняет выраженность симптома либо есть другие жалобы, тогда уже рассматриваются общие причины и необходимость дополнительных обследований.

То есть сначала нужен диагноз, а не случайно выбранная банка с витаминами.

Как стоматолог определяет, почему кровоточат дёсны

Осмотр начинается с простых вопросов.

Как давно появилась кровь? Она возникает только при чистке или самостоятельно? Кровит весь зубной ряд или один участок? Есть ли неприятный запах? Курит ли пациент? Какие лекарства принимает? Проводилось ли раньше лечение пародонта?

Затем врач оценивает состояние дёсен и зубов.

При подозрении на пародонтит проводится специальное измерение пространства между зубом и десной — пародонтальное зондирование. Врач смотрит глубину карманов, наличие кровоточивости, состояние прикрепления десны и подвижность зубов.

При необходимости используются рентгенологические исследования, чтобы оценить уровень костной ткани.

Именно сочетание этих данных позволяет отличить поверхностное воспаление от пародонтита.

Как лечат кровоточивость дёсен

У кровоточивости нет отдельной универсальной процедуры.

Лечат причину.

Если это гингивит из-за налёта и зубного камня, основой становится профессиональное удаление отложений плюс нормальная ежедневная гигиена.

Если обнаружен пародонтит, лечение может включать более глубокую обработку поверхностей корней и участков под десной, регулярный контроль состояния пародонта и другие процедуры в зависимости от стадии заболевания.

В некоторых ситуациях применяются хирургические методы, но они нужны далеко не каждому пациенту.

Если десну постоянно травмирует определённая конструкция или мешает локальный стоматологический фактор, корректируют именно его.

Поэтому покупать «пасту от кровоточивости» до диагностики не всегда имеет смысл. Паста может быть частью ухода, но зубной камень она не растворит, а глубокий пародонтальный карман не устранит.

К кому обратиться в «Апекс»

В клинике «Апекс» в Севастополе это направление объединено в раздел гигиена и пародонтология. На странице клиники указаны профессиональная чистка с удалением мягкого и твёрдого налёта и пародонтологическое направление; приём ведут стоматологический гигиенист и врач-стоматолог-хирург, пародонтолог.

Для пациента это удобно тем, что начинать не обязательно с попытки самостоятельно определить диагноз.

После осмотра можно понять, нужна ли только коррекция гигиены или требуется более глубокое обследование тканей пародонта.

Что можно сделать дома до приёма

Главное — не прекращать гигиену.

Зубы продолжают аккуратно чистить два раза в день фторсодержащей пастой. Давить на щётку не нужно. Цель — убрать налёт, а не механически «отскоблить» зубы.

Межзубные промежутки тоже требуют очищения. В зависимости от их размера это может быть нить или правильно подобранный межзубный ёршик.

Если конкретный участок сильно воспалён, чистить его нужно осторожно, но полностью обходить стороной не стоит.

Профессиональные рекомендации по профилактике заболеваний дёсен также включают ежедневное очищение между зубами.

Если вы не понимаете, какой размер ёршика нужен или почему нить каждый раз травмирует один участок, лучше попросить гигиениста показать технику на ваших зубах.

Чего не стоит делать

Первая ошибка — перестать чистить место, которое кровит.

Вторая — перейти на агрессивную домашнюю «дезинфекцию».

Не стоит регулярно обрабатывать десну спиртом, концентрированными растворами, перекисью или другими раздражающими средствами в попытке «прижечь воспаление».

Не нужно самостоятельно начинать курс антибиотиков.

С осторожностью стоит относиться и к длительному использованию лечебных антисептических ополаскивателей без назначения врача. Они могут использоваться в стоматологии по конкретным показаниям, но не заменяют удаление налёта и диагностику причины.

Если есть камень под десной, никакое полоскание его не уберёт.

Когда обращаться быстрее

Плановый визит лучше не откладывать, если кровоточивость регулярно повторяется.

Но есть симптомы, при которых записаться стоит быстрее:

• десна сильно отекла и болит;
• появился гной;
• зуб неожиданно стал подвижным;
• возникла выраженная припухлость;
• вместе с кровоточивостью заметно ухудшилось общее состояние.

Также расскажите врачу о частых необъяснимых синяках, носовых кровотечениях или других необычных проявлениях.

Как не довести гингивит до более серьёзной проблемы

Профилактика заболеваний дёсен в основном строится на регулярном удалении налёта.

Два качественных очищения зубов в день обычно полезнее, чем десять разных средств «для укрепления дёсен».

Межзубные пространства нужно очищать отдельно — обычная щётка не способна полноценно проникнуть между зубами.

Профессиональная гигиена нужна с индивидуальной периодичностью. Универсальный график «ровно раз в шесть месяцев для каждого» не учитывает состояние конкретного пациента. Человеку с заболеваниями пародонта контроль может требоваться чаще, а точный интервал определяет стоматолог.

И ещё один ориентир — не ждать боли.

Кровоточивость сама по себе уже даёт достаточно причин проверить состояние дёсен.

Главное

Разовое появление крови после очевидной травмы и постоянная кровоточивость при обычной чистке — разные ситуации.

Если десна регулярно кровит, наиболее вероятный сценарий — воспаление, связанное с накоплением бактериального налёта. На стадии гингивита проблему часто удаётся обратить назад, если убрать отложения и наладить уход.

Если появились рецессия десны, глубокие карманы, изменение положения или подвижность зубов, неприятный запах и повторяющееся воспаление, нужна уже более детальная пародонтологическая диагностика.

А если выраженная кровоточивость сочетается с необъяснимыми синяками или кровотечениями в других местах, стоматологическая причина может быть не единственной.

Вопросы и ответы